第112章 又是奇怪的腹痛2
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没有腹膜刺激征，但是又是如此剧烈的疼痛。
便要考虑一些非炎症性疾病了。
所谓腹膜刺激征，核心原理便是腹腔内的炎症或者出血累及壁层腹膜，导致腹壁出现了肌肉紧张、压痛和反跳痛的症状。
腹壁肌肉紧张，通俗来讲，就是肚子摸起来发紧发硬，由于腹膜受到刺激后，通过神经反射引起了腹壁肌肉持续收缩。
明明没有收紧核心，但是腹肌它自己感觉有危险，主动进入备战状态展示自己的肌肉强度。
而压痛和反跳痛便更好理解了，一按就痛叫压痛，按下去时不痛但松手时就痛叫反跳痛。
这三个症状，便是腹膜刺激征的三项典型体征之一。
而这个女生，腹部柔软，没有明显的压痛和反跳痛，腹膜刺激征的体征是阴性的。
考虑非炎症性疾病的话，肠梗阻？
但是这个女生没有腹胀，也没有听到明显的肠鸣音亢进呀。
是可以初步排除肠梗阻的。
肠梗阻的临床表现可以总结为四个字，“痛、呕、胀、闭”。
就是腹痛、呕吐、腹胀、停止放屁排便。
不过不同类型的肠梗阻，或者梗阻的肠道部位不同，临床表现之间也是有一定的差别的。
现在这样看来，女生是没有肠梗阻诊断体征的。
没有腹膜刺激征的腹痛，难道是肠系膜缺血？
可是，急性肠系膜缺血大多发生在五十岁以上有心血管危险因素的患者。
这些患者往往有房颤、动脉粥样硬化等等，本身的血管条件就不太好，这才导致肠系膜上面供血的血管堵死导致肠道缺血进而坏死。
姜莱的目光落到女生身上，很瘦的女生，而且才二十出头的年轻人，急性肠系膜缺血的可能性应该不大吧？
一旁的朱建军主任看了看患者，又翻了翻姜莱刚刚临时记录的病历。
出声提醒道，“小莱，看病人的时候要关注全身症状哦。”
朱建军怕姜莱被急腹症的症状给困住，思维转不过来，便出声提醒道。
当觉得一个病人的症状很奇怪很困惑时，就跳出这一个部分看看全体。
这是姜莱之前跟在朱主任身后学到的。
由于朱主任白天只要接诊或者抢救病人，基本都把姜莱带在身边。
于是姜莱便有了许许多多观察朱主任的机会。
在她仔细地观察下，朱主任在急诊工作多年形成的那套急诊思路早已被姜莱扒的干干净净。
上次遇到的那个主动脉夹层合并输尿管结石的患者，姜莱之所以能摒弃掉输尿管结石的干扰，辨认出主动脉夹层，正是用力之前观察得来的朱主任那套。
跳出当前纠结的症状，从最基本的病人全身情况来考虑。
这一招姜莱早已学会并投入使用，此时也是正准备这么做的。
而朱主任全然不知自己积攒多年经验形成的小妙招早已被偷师学会，此时他正热心地提醒姜莱，并顺带给姜莱传授自己的小妙招呢。
“小莱啊，永远记住，病人是一个整体，但看某几个症状，如果症状典型，是能快速诊断疾病，但是要是症状不典型，就要从病人全身情况入手，疾病的表现是全身性的，这个部位不典型，那个部位不典型，综合起来考虑，反而会有利于判断。”
姜莱点点头，心中满是赞成，朱主任是这么想的，他之前也是这么做的，她也是这么学的，现在他们俩想一块去了。
朱建军看到姜莱点点头，心里十分满意，看来小姜同学已经听懂了他说的话，希望小姜同学待会儿能付诸于实践。
姜莱的目光从刚刚给女生查体的腹部挪开，看向了她整个人。
女生的神志还算清楚，但是似乎是因为腹痛，此时她的精神有些烦躁。
而且她的脸色有些过于苍白了，根据她舍友说，她这段时间一直废寝忘食地学习。
女生的额头上冒出了不少冷汗，她的腹痛程度确实有些过于剧烈了，刚刚给她量的血压和做的心电图，血压也是有一些升高的，伴随着心动过速。
姜莱回忆起刚刚见到这个病人时的场景，似乎是她舍友搀扶着进来的？
“她没法走路吗？还是说走不利索？”
“医生，我觉得应该是她肚子疼的，今天早上刚发病的时候，她都疼到在宿舍里打滚，反正之后她说头晕眼花看不见，手脚使不上力气。”
女生的舍友回道，“哎呦，医生她这到底咋了呀，是不是吃坏肚子了，我早上在食堂吃的不是鸡蛋，会不会是食堂的鸡蛋有问题，吃出肠胃炎了？”
急性胃肠炎，一般都是上吐下泻的，她这只有吐，没有腹泻，没有腹部压痛，不太符合急性胃肠炎的症状。
姜莱重新从整体看这个病人，有非常剧烈的腹痛，但是腹部体征又非常的轻。
手脚无力和头晕眼花不会是腹痛引起的，像是低血糖引起的，而且她的精神有些烦躁。
还有心动过速和血压升高。
而且如果仅仅是低血糖，那腹痛没有办法解释了。
剧烈腹痛但腹部体征极轻，伴随不明原因的神经系统症状，还有轻微的血压升高和心动过速。
姜莱敲了敲自己的小夹板，再次从最初问诊的病史看起。
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便要考虑一些非炎症性疾病了。
所谓腹膜刺激征，核心原理便是腹腔内的炎症或者出血累及壁层腹膜，导致腹壁出现了肌肉紧张、压痛和反跳痛的症状。
腹壁肌肉紧张，通俗来讲，就是肚子摸起来发紧发硬，由于腹膜受到刺激后，通过神经反射引起了腹壁肌肉持续收缩。
明明没有收紧核心，但是腹肌它自己感觉有危险，主动进入备战状态展示自己的肌肉强度。
而压痛和反跳痛便更好理解了，一按就痛叫压痛，按下去时不痛但松手时就痛叫反跳痛。
这三个症状，便是腹膜刺激征的三项典型体征之一。
而这个女生，腹部柔软，没有明显的压痛和反跳痛，腹膜刺激征的体征是阴性的。
考虑非炎症性疾病的话，肠梗阻？
但是这个女生没有腹胀，也没有听到明显的肠鸣音亢进呀。
是可以初步排除肠梗阻的。
肠梗阻的临床表现可以总结为四个字，“痛、呕、胀、闭”。
就是腹痛、呕吐、腹胀、停止放屁排便。
不过不同类型的肠梗阻，或者梗阻的肠道部位不同，临床表现之间也是有一定的差别的。
现在这样看来，女生是没有肠梗阻诊断体征的。
没有腹膜刺激征的腹痛，难道是肠系膜缺血？
可是，急性肠系膜缺血大多发生在五十岁以上有心血管危险因素的患者。
这些患者往往有房颤、动脉粥样硬化等等，本身的血管条件就不太好，这才导致肠系膜上面供血的血管堵死导致肠道缺血进而坏死。
姜莱的目光落到女生身上，很瘦的女生，而且才二十出头的年轻人，急性肠系膜缺血的可能性应该不大吧？
一旁的朱建军主任看了看患者，又翻了翻姜莱刚刚临时记录的病历。
出声提醒道，“小莱，看病人的时候要关注全身症状哦。”
朱建军怕姜莱被急腹症的症状给困住，思维转不过来，便出声提醒道。
当觉得一个病人的症状很奇怪很困惑时，就跳出这一个部分看看全体。
这是姜莱之前跟在朱主任身后学到的。
由于朱主任白天只要接诊或者抢救病人，基本都把姜莱带在身边。
于是姜莱便有了许许多多观察朱主任的机会。
在她仔细地观察下，朱主任在急诊工作多年形成的那套急诊思路早已被姜莱扒的干干净净。
上次遇到的那个主动脉夹层合并输尿管结石的患者，姜莱之所以能摒弃掉输尿管结石的干扰，辨认出主动脉夹层，正是用力之前观察得来的朱主任那套。
跳出当前纠结的症状，从最基本的病人全身情况来考虑。
这一招姜莱早已学会并投入使用，此时也是正准备这么做的。
而朱主任全然不知自己积攒多年经验形成的小妙招早已被偷师学会，此时他正热心地提醒姜莱，并顺带给姜莱传授自己的小妙招呢。
“小莱啊，永远记住，病人是一个整体，但看某几个症状，如果症状典型，是能快速诊断疾病，但是要是症状不典型，就要从病人全身情况入手，疾病的表现是全身性的，这个部位不典型，那个部位不典型，综合起来考虑，反而会有利于判断。”
姜莱点点头，心中满是赞成，朱主任是这么想的，他之前也是这么做的，她也是这么学的，现在他们俩想一块去了。
朱建军看到姜莱点点头，心里十分满意，看来小姜同学已经听懂了他说的话，希望小姜同学待会儿能付诸于实践。
姜莱的目光从刚刚给女生查体的腹部挪开，看向了她整个人。
女生的神志还算清楚，但是似乎是因为腹痛，此时她的精神有些烦躁。
而且她的脸色有些过于苍白了，根据她舍友说，她这段时间一直废寝忘食地学习。
女生的额头上冒出了不少冷汗，她的腹痛程度确实有些过于剧烈了，刚刚给她量的血压和做的心电图，血压也是有一些升高的，伴随着心动过速。
姜莱回忆起刚刚见到这个病人时的场景，似乎是她舍友搀扶着进来的？
“她没法走路吗？还是说走不利索？”
“医生，我觉得应该是她肚子疼的，今天早上刚发病的时候，她都疼到在宿舍里打滚，反正之后她说头晕眼花看不见，手脚使不上力气。”
女生的舍友回道，“哎呦，医生她这到底咋了呀，是不是吃坏肚子了，我早上在食堂吃的不是鸡蛋，会不会是食堂的鸡蛋有问题，吃出肠胃炎了？”
急性胃肠炎，一般都是上吐下泻的，她这只有吐，没有腹泻，没有腹部压痛，不太符合急性胃肠炎的症状。
姜莱重新从整体看这个病人，有非常剧烈的腹痛，但是腹部体征又非常的轻。
手脚无力和头晕眼花不会是腹痛引起的，像是低血糖引起的，而且她的精神有些烦躁。
还有心动过速和血压升高。
而且如果仅仅是低血糖，那腹痛没有办法解释了。
剧烈腹痛但腹部体征极轻，伴随不明原因的神经系统症状，还有轻微的血压升高和心动过速。
姜莱敲了敲自己的小夹板，再次从最初问诊的病史看起。
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