第301章 这个思路是你自己想的？
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视线转到急诊科这边。
早上七点半，急诊科交班室已经坐满了人。
徐磊找了个角落坐下。
他手里笔记本上，记录着昨晚陆仁说的那些话。
他本来想直接去找主任，把这个思路讲出来。
可他到了急诊科才知道，急诊科罗主任已经通知了神内、心内还有内分泌、消化几个科室。
今天早上八点，在急诊小会议室给那个反复晕厥的病人做一次多学科病例讨论。
……
八点整，小会议室。
急诊科罗主任坐在主位，五十多岁，身材偏胖。
下面坐了一圈人，神内、心内的副主任医生，内分泌来的住院总，消化科的一个主任，还有急诊科自己的十几个医生和研究生。
徐磊缩在最外面一圈。
“病人情况，大家都看过了。”罗主任率先开口，“四十二岁男性，半个月三次晕厥，都在进餐时，脑电图、动态心电图、心脏超声、头颅影像，全部正常。今天请几个科室过来，就是想把这个病因讨论一下，有没有什么好的头绪，或者看一下接下来的治疗方法。”
“神内的主任先说吧。”
神内的副主任翻了翻资料。
“我们反复看了三次发作的表现，没有抽搐，没有口吐白沫，没有舌咬伤，发作后没有意识模糊期，脑电图正常，癫痫基本可以排除。”
“短暂性脑缺血发作呢？”罗主任问道。
“头颅MRA做了，脑血管没问题。”神内副主任摇头，“而且他每次都是自己醒，醒了完全正常，不像TIA。”
罗主任点点头，转头看向心内科的那位副主任：“心内的意见呢？”
心内来的会诊医生是个三十多岁的副高。
“动态心电图戴了三天，窦性心律，没有长间歇，没有室速，没有BrUgada波，QT间期正常，心源性晕厥的常见原因，我们基本都排除了。”
“体位性低血压？”
“卧立位血压测了，正常。”
“内分泌？”罗主任看向内分泌的住院总。
“血糖发作时正常，糖化正常，低血糖排除。”内分泌住院总翻了翻记录，“甲状腺功能也正常，嗜铬细胞瘤那些，他没有高血压头痛心悸的症状，暂时不考虑。”
会议室里安静了一会儿。
罗主任的眉头皱起来。
“消化科呢？”他看向最后一个会诊科室，“你们怎么看？”
消化科的主任愣了一下，随后道：“他没有消化道症状啊，不反酸，不吞咽困难，不腹痛，没有黑便。我们科……好像没什么能插得上的。”
一圈人都笑不出来。
神内排除了，心内排除了，内分泌排除了，消化科说没他们事。
但是一个反复晕厥的大活人，三次差点出事，就躺在他们病房里，现在却查不出原因。
罗主任的手指在桌面上敲了两下。
“要是再查不出来，只能建议他再装个长程心电监测，回家观察。但是他要是在家再发作一次，万一身边没人……”
罗主任的话没说下去，会议室里的气氛有点沉。
就在这时候，最外面一圈，有人举了一下手。
“主任，我有一点儿想法。”
所有人听到这个声音，都回头一看。
举手的人，正是徐磊。
此时，他站在最外圈，手举得有点僵硬。
他是急诊的研究生，本科是专升本一路考上来的，在科里平时不怎么说话，主任们开会，根本轮不到他发言。
罗主任看了他一眼：“你说。”
徐磊深吸一口气，往前走了两步。
“我昨晚……又问了一遍家属，他三次发作，第一次是吃馒头，第二次是吃饺子，第三次是喝冰啤酒，全是在做吞咽动作的那一刻。”
会议室里没人说话，不少人眉头微微皱了起来。
“我在想，有没有可能是吞咽性晕厥。”
他说出这五个字的时候，声音有些发紧，但还是把后面的话讲完了。
“食物通过食管的时候，刺激了迷走神经，反射性地引起心跳减慢、血压下降，脑供血跟不上，人就晕了。停了吞咽，自己能缓过来。”
“不过这种病，食管往往有基础问题，比如食管憩室、食管痉挛，或者贲门失弛缓，再不然就是食管里有东西。”
“我建议，做个胃镜，或者做个食管造影，同时在他吞咽的时候监测心电图。”
他说完，整个会议室安静了。
几秒钟后，消化科那个副高第一个反应过来。
“吞咽性晕厥……”他喃喃道，“迷走神经反射，我以前在文献里看到过一例报道，国内很少见。”
“如果是这样，他所有的检查都能解释。”神内的副主任眼睛亮了，“脑电图正常，因为根本不是脑的问题！动态心电图正常，因为只有吞咽那一瞬间才诱发。”
心内的会诊医生也点了点头：“如果是这个方向来解释的话，是说得通的。”
罗主任坐在主位，没有立刻说话。
他看着徐磊，上下打量了几秒。
“这个思路，是你自己想出来的？”
徐磊的心猛地跳了一下。
那一刻，他脑子里闪过陆仁的脸。
只要他说一句“是我室友提的”，这个功劳就和他没关系了。
他看了看会议室里一圈主任，看了看他们脸上那种被点醒的表情，看了看罗主任盯着他的目光。
这种目光，他从专升本一路考到京都，从来没有在任何一个主任身上见过。
“……是。”徐磊缓缓道，“我昨晚重新问了家属，越想越觉得不对劲。”
罗主任笑着点了点头：“好，既然各个会诊医生都同意，那就马上安排胃镜，带心电图同步监测。”
……
胃镜很快就被安排上了。
急诊胃镜室，徐磊也跟了进去。
镜子从口腔进，过会厌，进食管。
当镜头推进到食管中段的时候，操作的消化科医生“咦”了一声。
屏幕上，食管壁上有一个明显的囊袋样凹陷，里面还存着一些食物残渣。
“食管中段憩室。”消化科医生缓缓道，“还不小，食物卡在这儿，每次吞咽都要从这儿挤过去。”
他让护士递了一块干纱布，让病人做了一个吞咽动作。
几乎在同一时刻，旁边同步监测的心电图上，心率从75掉到了48，一个窦性停搏的长间歇清清楚楚地跳了出来。
“就是它！”消化科医生兴奋叫了一声！
吞咽性晕厥，食管中段憩室，当场坐实！
……
消息传回急诊小会议室，整个科室都有点兴奋。
一个查了半个月、各科会诊都没头绪的疑难病例，被他们自己科里的一个研一的研究生，一句话点破了。
罗主任当着所有人的面，夸了徐磊。
“小徐不错，看病不只看检查单，会钻到病人的生活细节里问，这才是临床！”
徐磊站在人群里，被一圈人围着，耳朵里全是夸他的话。
他一开始，心里是有一点发虚的。
那个思路，从头到尾是陆仁的。
从胃镜室走出来的路上，他甚至想过，回宿舍要不要跟陆仁说一声，说他今天在讨论会上把这个方向讲了。
可这种话，他要怎么开口？
到了下午，夸他的人越来越多，护士站的护士看他的眼神都不一样了，实习的师弟师妹见到他，开始喊“徐师兄”。
罗主任还特意让住院总把这个病例整理一下，准备投给医院的疑难病例报告。
徐磊坐在自己的工位上，听着周围人议论这个病例，心里那一丝愧疚，一点点淡了。
他想起自己这一路。
专升本，考研第一年没考上，又熬了一年，才考进京都附属一院。
他在这个医院里，学历是最不起眼的那一个，连规培生看他的眼神都带着点东西。
而现在，他终于有了一个被主任记住的病例。
徐磊把杯子里的水喝完，心里那点最后的不安，也跟着咽了下去。
“或许，陆仁不缺这一个病例，但是我缺！”
……
晚上，徐磊回到宿舍。
陆仁正坐在桌前看电脑，听见门响，回头看了他一眼。
“回来了？”陆仁随口问了一句，“你昨天说的那个病人，胃镜做了吗？”
徐磊换鞋的动作顿了一下。
他抬起头，脸上已经挤出了一个笑：“做了，食管中段憩室，跟你说的一模一样。”
他没有提早上的病例讨论会，也没有提罗主任问他那句话，更没有提现在整个急诊科都在夸他。
陆仁点了点头，笑了一下：“那就好。”
对于他来说，这只是临床过程中碰到的一个小插曲而已。
他说完，转回头继续看自己的电脑。
徐磊在原地站了两秒，默默坐到了自己的椅子上。
寝室里很安静，只有偶尔传来的键盘敲击声。
他看着陆仁的背影，张了张嘴，最终还是什么都没说出口……
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早上七点半，急诊科交班室已经坐满了人。
徐磊找了个角落坐下。
他手里笔记本上，记录着昨晚陆仁说的那些话。
他本来想直接去找主任，把这个思路讲出来。
可他到了急诊科才知道，急诊科罗主任已经通知了神内、心内还有内分泌、消化几个科室。
今天早上八点，在急诊小会议室给那个反复晕厥的病人做一次多学科病例讨论。
……
八点整，小会议室。
急诊科罗主任坐在主位，五十多岁，身材偏胖。
下面坐了一圈人，神内、心内的副主任医生，内分泌来的住院总，消化科的一个主任，还有急诊科自己的十几个医生和研究生。
徐磊缩在最外面一圈。
“病人情况，大家都看过了。”罗主任率先开口，“四十二岁男性，半个月三次晕厥，都在进餐时，脑电图、动态心电图、心脏超声、头颅影像，全部正常。今天请几个科室过来，就是想把这个病因讨论一下，有没有什么好的头绪，或者看一下接下来的治疗方法。”
“神内的主任先说吧。”
神内的副主任翻了翻资料。
“我们反复看了三次发作的表现，没有抽搐，没有口吐白沫，没有舌咬伤，发作后没有意识模糊期，脑电图正常，癫痫基本可以排除。”
“短暂性脑缺血发作呢？”罗主任问道。
“头颅MRA做了，脑血管没问题。”神内副主任摇头，“而且他每次都是自己醒，醒了完全正常，不像TIA。”
罗主任点点头，转头看向心内科的那位副主任：“心内的意见呢？”
心内来的会诊医生是个三十多岁的副高。
“动态心电图戴了三天，窦性心律，没有长间歇，没有室速，没有BrUgada波，QT间期正常，心源性晕厥的常见原因，我们基本都排除了。”
“体位性低血压？”
“卧立位血压测了，正常。”
“内分泌？”罗主任看向内分泌的住院总。
“血糖发作时正常，糖化正常，低血糖排除。”内分泌住院总翻了翻记录，“甲状腺功能也正常，嗜铬细胞瘤那些，他没有高血压头痛心悸的症状，暂时不考虑。”
会议室里安静了一会儿。
罗主任的眉头皱起来。
“消化科呢？”他看向最后一个会诊科室，“你们怎么看？”
消化科的主任愣了一下，随后道：“他没有消化道症状啊，不反酸，不吞咽困难，不腹痛，没有黑便。我们科……好像没什么能插得上的。”
一圈人都笑不出来。
神内排除了，心内排除了，内分泌排除了，消化科说没他们事。
但是一个反复晕厥的大活人，三次差点出事，就躺在他们病房里，现在却查不出原因。
罗主任的手指在桌面上敲了两下。
“要是再查不出来，只能建议他再装个长程心电监测，回家观察。但是他要是在家再发作一次，万一身边没人……”
罗主任的话没说下去，会议室里的气氛有点沉。
就在这时候，最外面一圈，有人举了一下手。
“主任，我有一点儿想法。”
所有人听到这个声音，都回头一看。
举手的人，正是徐磊。
此时，他站在最外圈，手举得有点僵硬。
他是急诊的研究生，本科是专升本一路考上来的，在科里平时不怎么说话，主任们开会，根本轮不到他发言。
罗主任看了他一眼：“你说。”
徐磊深吸一口气，往前走了两步。
“我昨晚……又问了一遍家属，他三次发作，第一次是吃馒头，第二次是吃饺子，第三次是喝冰啤酒，全是在做吞咽动作的那一刻。”
会议室里没人说话，不少人眉头微微皱了起来。
“我在想，有没有可能是吞咽性晕厥。”
他说出这五个字的时候，声音有些发紧，但还是把后面的话讲完了。
“食物通过食管的时候，刺激了迷走神经，反射性地引起心跳减慢、血压下降，脑供血跟不上，人就晕了。停了吞咽，自己能缓过来。”
“不过这种病，食管往往有基础问题，比如食管憩室、食管痉挛，或者贲门失弛缓，再不然就是食管里有东西。”
“我建议，做个胃镜，或者做个食管造影，同时在他吞咽的时候监测心电图。”
他说完，整个会议室安静了。
几秒钟后，消化科那个副高第一个反应过来。
“吞咽性晕厥……”他喃喃道，“迷走神经反射，我以前在文献里看到过一例报道，国内很少见。”
“如果是这样，他所有的检查都能解释。”神内的副主任眼睛亮了，“脑电图正常，因为根本不是脑的问题！动态心电图正常，因为只有吞咽那一瞬间才诱发。”
心内的会诊医生也点了点头：“如果是这个方向来解释的话，是说得通的。”
罗主任坐在主位，没有立刻说话。
他看着徐磊，上下打量了几秒。
“这个思路，是你自己想出来的？”
徐磊的心猛地跳了一下。
那一刻，他脑子里闪过陆仁的脸。
只要他说一句“是我室友提的”，这个功劳就和他没关系了。
他看了看会议室里一圈主任，看了看他们脸上那种被点醒的表情，看了看罗主任盯着他的目光。
这种目光，他从专升本一路考到京都，从来没有在任何一个主任身上见过。
“……是。”徐磊缓缓道，“我昨晚重新问了家属，越想越觉得不对劲。”
罗主任笑着点了点头：“好，既然各个会诊医生都同意，那就马上安排胃镜，带心电图同步监测。”
……
胃镜很快就被安排上了。
急诊胃镜室，徐磊也跟了进去。
镜子从口腔进，过会厌，进食管。
当镜头推进到食管中段的时候，操作的消化科医生“咦”了一声。
屏幕上，食管壁上有一个明显的囊袋样凹陷，里面还存着一些食物残渣。
“食管中段憩室。”消化科医生缓缓道，“还不小，食物卡在这儿，每次吞咽都要从这儿挤过去。”
他让护士递了一块干纱布，让病人做了一个吞咽动作。
几乎在同一时刻，旁边同步监测的心电图上，心率从75掉到了48，一个窦性停搏的长间歇清清楚楚地跳了出来。
“就是它！”消化科医生兴奋叫了一声！
吞咽性晕厥，食管中段憩室，当场坐实！
……
消息传回急诊小会议室，整个科室都有点兴奋。
一个查了半个月、各科会诊都没头绪的疑难病例，被他们自己科里的一个研一的研究生，一句话点破了。
罗主任当着所有人的面，夸了徐磊。
“小徐不错，看病不只看检查单，会钻到病人的生活细节里问，这才是临床！”
徐磊站在人群里，被一圈人围着，耳朵里全是夸他的话。
他一开始，心里是有一点发虚的。
那个思路，从头到尾是陆仁的。
从胃镜室走出来的路上，他甚至想过，回宿舍要不要跟陆仁说一声，说他今天在讨论会上把这个方向讲了。
可这种话，他要怎么开口？
到了下午，夸他的人越来越多，护士站的护士看他的眼神都不一样了，实习的师弟师妹见到他，开始喊“徐师兄”。
罗主任还特意让住院总把这个病例整理一下，准备投给医院的疑难病例报告。
徐磊坐在自己的工位上，听着周围人议论这个病例，心里那一丝愧疚，一点点淡了。
他想起自己这一路。
专升本，考研第一年没考上，又熬了一年，才考进京都附属一院。
他在这个医院里，学历是最不起眼的那一个，连规培生看他的眼神都带着点东西。
而现在，他终于有了一个被主任记住的病例。
徐磊把杯子里的水喝完，心里那点最后的不安，也跟着咽了下去。
“或许，陆仁不缺这一个病例，但是我缺！”
……
晚上，徐磊回到宿舍。
陆仁正坐在桌前看电脑，听见门响，回头看了他一眼。
“回来了？”陆仁随口问了一句，“你昨天说的那个病人，胃镜做了吗？”
徐磊换鞋的动作顿了一下。
他抬起头，脸上已经挤出了一个笑：“做了，食管中段憩室，跟你说的一模一样。”
他没有提早上的病例讨论会，也没有提罗主任问他那句话，更没有提现在整个急诊科都在夸他。
陆仁点了点头，笑了一下：“那就好。”
对于他来说，这只是临床过程中碰到的一个小插曲而已。
他说完，转回头继续看自己的电脑。
徐磊在原地站了两秒，默默坐到了自己的椅子上。
寝室里很安静，只有偶尔传来的键盘敲击声。
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