第52章 SP病人真的病了？
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诊室外。
刘雅琪深呼吸了几次，这才推门而入。
从这三天的表现来看，她是三人中目前最不被看好的。
本科学历，还不是对口专业，临床技能也表现平平。
众人的目光，更多的是在陆仁和陈越身上。
二十分钟过得很快。
门再次推开时，刘雅琪缓步而出，她手里的草稿纸写得满满当当。
走到陆仁身边，她小声吐了口气：“好紧张啊，病人总问些课本上没有的问题，我解释检查费用的时候卡了好半天，还好大方向没说错，应该能及格吧……”
“放心吧，没问题的。”
陆仁点点头，也没多问，看到林建东示意他进去，随后便转身进了接诊室。
……
他推门的动作很轻。
SP病人老周还是维持着之前的坐姿，眉头依旧微微皱着，连抬头的动作都带着点费力的模样。
专业SP的状态，分毫不差！
陆仁坐在了老周的对面。
坐下时，他把听诊器从脖子上摘下来，顺手在掌心捂了捂，随后开口道：“哪里不舒服，多久了？”
没有陈越那种带着点紧迫感的问诊节奏，陆仁的状态，倒像街坊邻居聊天似的。
老周愣了愣，才按着剧本开口：“医生，我胸口疼快1周了，一阵阵发闷，干重活、爬楼的时候更厉害，歇个十来分钟能缓过来，有时候后背也跟着疼。”
“疼的时候胸口压得慌吗？有没有像针扎似的？”陆仁握着笔，目光落在老周脸上，“出汗不？嘴里发苦发酸不？”
“就是闷得慌，不出汗，嘴里没啥味。”
老周按流程答完，又抛出第一个刁难。
“医生，我百度搜了，说我这是胃溃疡，我年轻时候就有胃病。”
“我朋友食管炎跟我一模一样，你说是不是胃的事啊？你们可别啥都往心脏上扯，净让做检查。”
陆仁笑了笑，没直接反驳：
“百度上啥病都能对上，我上学那会儿，每学习一个疾病，感觉都能往自己身上扯，咱得看实际情况。”
“您这疼是干活累出来的，歇会儿就好，胃病大多是吃完饭疼，或者空肚子疼，跟干活没关系。”
“咱先简单查个心电图，几十块钱，有事咱早治，拖重了反而遭罪花钱，您说是不是？”
话说得直白，道理也简单，没半句术语。
老周本来皱着的眉松了点，没再揪着百度说事。
问完了目前的情况，接下来问既往史。
“平时抽得多不多？干农活累了是不是总抽两根解乏？”
老周话一下子多了：“可不是嘛，一天一包，干起活来抽得更勤。抽了三十年了，戒不了。”
“酒呢？顿顿喝不？”
“中午晚上各喝二两，粮食酒，便宜。”
“家里长辈有没有心脏不好的？”
“我爸六十多得心梗走的，那时候条件差，没治过来。”
几句话问下来，病史和危险因素全摸清了，比生硬提问多了不少生活细节。
老周也没了一开始的抵触，话匣子打开了似的，连平时吃什么降压药都主动说了。
问到检查方案时，老周又按剧本发难。
他身子往后靠了靠，语气中带着点防备：“又做检查又住院的，得花多少钱啊？我农村来的，医保报得少，能不能开点药先吃着？”
“咱先做心电图、抽个血，加起来两百多，医保能报大半。”陆仁给他算细账，“要是没事，咱开点药回家吃，也放心。真有血管窄的地方，早通开比堵死了做强。真堵死了做急诊手术，花的钱是现在的好几倍，人还遭罪。咱先花小钱排查，不白花。”
账算得明明白白，话也说到了心坎里。
老周张了张嘴，本来准备好的反驳台词没说出口，只点了点头：“行，听你的。”
问诊结束，陆仁起身查体。
他让老周平躺，解开上衣扣子，先把放在掌心的听诊器拿出来。
金属胸件已经被捂得温温的，轻轻放在老周的胸口，没让他受一点凉。
五个瓣膜区挨个听，每个位置都停了五六秒。
还让老周左侧卧位，仔细听了心尖部的舒张期杂音。
查完心肺，陆仁又让老周坐起来，翻了翻眼睑，摸了摸双侧颈动脉搏动。
不过，当陆仁看到老周耳垂的时候，动作微微顿了顿，随后道：
“初步考虑像是冠心病、不稳定型心绞痛。”陆仁坐回桌前，“先检查吧，筛查有没有心脏的问题，轻的话吃药就行，重的话可能得做造影、放支架，到时候具体方案再跟您和家里人商量，不着急定。”
“行，都听医生的。”老周点点头，“那我这病，平时吃饭得注意啥不？”
“少抽烟少喝酒，肥肉、咸的少吃，别干太重的活。”陆仁想了想，看了眼老周眉眼和耳垂，还是开口道，“对了，刚才查体看您眼睑上有几个小黄疙瘩，耳垂这儿也有一道深褶，这俩都是心血管病的提示信号，不是说一定有事，但您本身真的有高血压、抽烟、家族史这些高危因素，就算这次查完没事，以后每年体检也得多盯着点血脂和心脏，别不当回事。”
话音落下，老周愣住了。
他扮演了八年的心绞痛病人，接诊过的医学生、住院医没有一百也有八十，从来没人提过什么眼睑疙瘩、耳垂折痕。
他下意识抬手摸了摸自己的眼睑，又摸了摸耳垂。
那道褶子他也发现了，眼睑上的小黄粒也长了五六年，不痛不痒，从来没当回事。
原本刻在脑子里的剧本瞬间卡了壳！
他忘了自己是来考核的SP，往前凑了凑：“医生，这俩还能看出心脏病？我这疙瘩长好几年了，也没疼没痒的，严重吗？”
“不严重，就是个提示。”陆仁解释道，“眼睑上的叫黄色素瘤，是血脂高了沉积在皮肤上。耳垂折痕也不是百分百准，也不是说就和冠心病挂钩，就是有人做过相关的实验，结论提示有耳垂折痕的人，得冠心病的概率高一些，但是目前没有定论，也没有一个理由来解释。您本身危险因素多，多留意没坏处，真不放心，之后查个血脂看看，高了就吃药调，也简单。”
老周张了张嘴，还想再问，诊室门轻轻敲了两下，提示时间到了。
他只好把话咽回去，起身往外走，路过陆仁身边的时候，特意多看了他两眼。
……
单向玻璃后面，林建东手里的笔早就停在了评分表上。
他眉头微挑，眼里是毫不掩饰的惊讶。
张磊和王佳更是对视一眼，都从对方眼里看到了意外。
“他居然注意到了黄色素瘤和耳垂折痕？”张磊压低声音，语气里带着不可思议，“这俩体征都不是问诊查体的必查项，很多工作三四年的住院医都不会特意去看，更别说给病人做健康提示了。”
王佳也点头：“而且你看他沟通，全是大白话，病人愿意听，也听得懂。”
林建东没说话，轻轻叩了叩桌面。
他原本以为陆仁只是心电图判读准，没想到临床沟通和查体细节也做得这么到位。
焐热听诊器，算费用，记录体表体征，这些都不是课本上的考点，是常年泡在临床里磨出来的肌肉记忆。
一个二本实习生，哪来的这么多临床经验？！
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门再次推开时，刘雅琪缓步而出，她手里的草稿纸写得满满当当。
走到陆仁身边，她小声吐了口气：“好紧张啊，病人总问些课本上没有的问题，我解释检查费用的时候卡了好半天，还好大方向没说错，应该能及格吧……”
“放心吧，没问题的。”
陆仁点点头，也没多问，看到林建东示意他进去，随后便转身进了接诊室。
……
他推门的动作很轻。
SP病人老周还是维持着之前的坐姿，眉头依旧微微皱着，连抬头的动作都带着点费力的模样。
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陆仁坐在了老周的对面。
坐下时，他把听诊器从脖子上摘下来，顺手在掌心捂了捂，随后开口道：“哪里不舒服，多久了？”
没有陈越那种带着点紧迫感的问诊节奏，陆仁的状态，倒像街坊邻居聊天似的。
老周愣了愣，才按着剧本开口：“医生，我胸口疼快1周了，一阵阵发闷，干重活、爬楼的时候更厉害，歇个十来分钟能缓过来，有时候后背也跟着疼。”
“疼的时候胸口压得慌吗？有没有像针扎似的？”陆仁握着笔，目光落在老周脸上，“出汗不？嘴里发苦发酸不？”
“就是闷得慌，不出汗，嘴里没啥味。”
老周按流程答完，又抛出第一个刁难。
“医生，我百度搜了，说我这是胃溃疡，我年轻时候就有胃病。”
“我朋友食管炎跟我一模一样，你说是不是胃的事啊？你们可别啥都往心脏上扯，净让做检查。”
陆仁笑了笑，没直接反驳：
“百度上啥病都能对上，我上学那会儿，每学习一个疾病，感觉都能往自己身上扯，咱得看实际情况。”
“您这疼是干活累出来的，歇会儿就好，胃病大多是吃完饭疼，或者空肚子疼，跟干活没关系。”
“咱先简单查个心电图，几十块钱，有事咱早治，拖重了反而遭罪花钱，您说是不是？”
话说得直白，道理也简单，没半句术语。
老周本来皱着的眉松了点，没再揪着百度说事。
问完了目前的情况，接下来问既往史。
“平时抽得多不多？干农活累了是不是总抽两根解乏？”
老周话一下子多了：“可不是嘛，一天一包，干起活来抽得更勤。抽了三十年了，戒不了。”
“酒呢？顿顿喝不？”
“中午晚上各喝二两，粮食酒，便宜。”
“家里长辈有没有心脏不好的？”
“我爸六十多得心梗走的，那时候条件差，没治过来。”
几句话问下来，病史和危险因素全摸清了，比生硬提问多了不少生活细节。
老周也没了一开始的抵触，话匣子打开了似的，连平时吃什么降压药都主动说了。
问到检查方案时，老周又按剧本发难。
他身子往后靠了靠，语气中带着点防备：“又做检查又住院的，得花多少钱啊？我农村来的，医保报得少，能不能开点药先吃着？”
“咱先做心电图、抽个血，加起来两百多，医保能报大半。”陆仁给他算细账，“要是没事，咱开点药回家吃，也放心。真有血管窄的地方，早通开比堵死了做强。真堵死了做急诊手术，花的钱是现在的好几倍，人还遭罪。咱先花小钱排查，不白花。”
账算得明明白白，话也说到了心坎里。
老周张了张嘴，本来准备好的反驳台词没说出口，只点了点头：“行，听你的。”
问诊结束，陆仁起身查体。
他让老周平躺，解开上衣扣子，先把放在掌心的听诊器拿出来。
金属胸件已经被捂得温温的，轻轻放在老周的胸口，没让他受一点凉。
五个瓣膜区挨个听，每个位置都停了五六秒。
还让老周左侧卧位，仔细听了心尖部的舒张期杂音。
查完心肺，陆仁又让老周坐起来，翻了翻眼睑，摸了摸双侧颈动脉搏动。
不过，当陆仁看到老周耳垂的时候，动作微微顿了顿，随后道：
“初步考虑像是冠心病、不稳定型心绞痛。”陆仁坐回桌前，“先检查吧，筛查有没有心脏的问题，轻的话吃药就行，重的话可能得做造影、放支架，到时候具体方案再跟您和家里人商量，不着急定。”
“行，都听医生的。”老周点点头，“那我这病，平时吃饭得注意啥不？”
“少抽烟少喝酒，肥肉、咸的少吃，别干太重的活。”陆仁想了想，看了眼老周眉眼和耳垂，还是开口道，“对了，刚才查体看您眼睑上有几个小黄疙瘩，耳垂这儿也有一道深褶，这俩都是心血管病的提示信号，不是说一定有事，但您本身真的有高血压、抽烟、家族史这些高危因素，就算这次查完没事，以后每年体检也得多盯着点血脂和心脏，别不当回事。”
话音落下，老周愣住了。
他扮演了八年的心绞痛病人，接诊过的医学生、住院医没有一百也有八十，从来没人提过什么眼睑疙瘩、耳垂折痕。
他下意识抬手摸了摸自己的眼睑，又摸了摸耳垂。
那道褶子他也发现了，眼睑上的小黄粒也长了五六年，不痛不痒，从来没当回事。
原本刻在脑子里的剧本瞬间卡了壳！
他忘了自己是来考核的SP，往前凑了凑：“医生，这俩还能看出心脏病？我这疙瘩长好几年了，也没疼没痒的，严重吗？”
“不严重，就是个提示。”陆仁解释道，“眼睑上的叫黄色素瘤，是血脂高了沉积在皮肤上。耳垂折痕也不是百分百准，也不是说就和冠心病挂钩，就是有人做过相关的实验，结论提示有耳垂折痕的人，得冠心病的概率高一些，但是目前没有定论，也没有一个理由来解释。您本身危险因素多，多留意没坏处，真不放心，之后查个血脂看看，高了就吃药调，也简单。”
老周张了张嘴，还想再问，诊室门轻轻敲了两下，提示时间到了。
他只好把话咽回去，起身往外走，路过陆仁身边的时候，特意多看了他两眼。
……
单向玻璃后面，林建东手里的笔早就停在了评分表上。
他眉头微挑，眼里是毫不掩饰的惊讶。
张磊和王佳更是对视一眼，都从对方眼里看到了意外。
“他居然注意到了黄色素瘤和耳垂折痕？”张磊压低声音，语气里带着不可思议，“这俩体征都不是问诊查体的必查项，很多工作三四年的住院医都不会特意去看，更别说给病人做健康提示了。”
王佳也点头：“而且你看他沟通，全是大白话，病人愿意听，也听得懂。”
林建东没说话，轻轻叩了叩桌面。
他原本以为陆仁只是心电图判读准，没想到临床沟通和查体细节也做得这么到位。
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