第31章 一针出水
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观察室里的光落在四位嘉宾脸上，刚才还带着笑意的氛围，此刻沉了不少。
严国华的目光牢牢锁在屏幕上。
等病房里的忙乱稍缓，他才开口，语气郑重：“这个病例，最关键的不是认出WellenS综合征，是陆仁一开始就没被高血压急症的入院诊断框住。”
他顿了顿，看向其他人：“张磊提前看过门诊资料，按常规收的高血压急症，没往冠脉急症上深想。门诊心电图正常，病人主诉又是头疼恶心为主，换很多低年资医生，可能就直接按降压处理了。但陆仁没有，他抓住了胸闷、活动后加重这一点，主动要求复查心电图，这份临床警惕性，比背熟一百个综合征都重要！”
张晴眼里满是惊讶：“连主治医生都没察觉的问题，他一个实习生先发现了？这也太厉害了吧！”
“临床就是这样，差一步，结果天差地别。”胡庆生推了推眼镜，语气里少了点儿质疑，多了几分认可，“之前我总觉得他理论强实操弱，现在看不是，他的强项是临床思维，知道什么时候该做什么检查，不会被先入为主的判断带偏。”
何川适时接话：“所以说，学历和考试成绩能反映基础，但真到了临床上，能不能看病、会不会看病，又是另一回事，陆仁同学这一波，确实是把病人的风险提前拦下来了。”
屏幕上的弹幕早就刷成了一片：
【我靠！这波是实习生救场啊！】
【张磊：还好我招了个靠谱实习生！】
【WellenS综合征本来就容易漏，门诊正常图太迷惑人了。】
【陆仁这警惕性绝了，换我肯定就按高血压治了！】
【之前说人家二本只会考试的出来走两步？】
【这水平直接当主治医医我都信！】
【病人家属要是知道，得给陆仁送锦旗了…】
……
另一边，介入导管室。
陆仁跟着张磊来到导管室。
他暂时没有资格进入介入室，只能在外面的观摩室看着。
介入室里很亮。
林建东主任已经上台了，绿色的无菌手术衣外面套着铅衣。
张磊是助手。
旁边的器械护士麻利地递着器械。
张磊开始局麻、穿刺、送导丝、置鞘，动作很快。
做完这些，就轮到林建东了，他的手法稳，造影导管顺着血管很快送到冠脉开口。
“推造影剂。”
张磊按下注射器，屏幕上立刻显出清晰的冠脉轮廓。
黑色的造影剂顺着血管流动，左前降支近端的位置，一处明显的狭窄突兀地卡在那里。
血管腔窄得只剩一条细缝，血流通过得很慢。
“前降支近端95%狭窄，斑块不稳定。”林建东沉声道，“确实是WellenS综合症的罪犯血管，再晚来半天，估计就闭死了！”
屏幕上的血管影像和陆仁预判的完全吻合，前降支近端重度狭窄，位置、程度都没差。
陆仁的手指在衣服外侧轻轻动了一下，像是下意识模拟导丝通过的角度，很快又收了回去。
前世做过几百台这样的手术，每一步的节奏、每一处的风险，都刻在骨子里。
但现在他只是个观摩的实习生……
接下来是球囊扩张、支架植入。
林建东的动作很利落，导丝穿过狭窄段，球囊撑开，支架精准释放。
最后再推一次造影剂，狭窄的地方完全撑开了，血流顺畅地通过远端血管。
“好了，下台吧。”林建东退了鞘，按压穿刺点，“术后监护二十四小时，注意观察穿刺点和心电图变化。”
“好的林主任。”张磊应声。
一行人走出手术间。
“今天多亏你警惕性高。”张磊一边摘口罩一边说，额头上也带着汗，“真按普通高血压收进去，今晚大概率得心梗。到时候再急诊上台，就被动多了。”
“应该的。”陆仁笑了笑，“也是病人症状典型，活动后胸闷加重，本来就该排查冠脉。”
“话是这么说，但能想到，敢去查，就不容易。”张磊拍了拍他的肩膀，力道不轻，“好好干，你这块料子，别浪费了。”
两人沿着走廊往回走，脚步声在空旷的楼道里回响。
墙上的时钟指向十二点，已经下班了，正是饭点，走廊里人少了很多，只有值班的护士推着治疗车慢慢走。
……
观察室里，弹幕还在持续刷屏。
【我靠！真的是前降支近端！陆仁神预言啊！】
【病人：差点心梗，多亏实习生小哥多查了个心电图…】
【之前说人家靠逆袭的醒醒，这是真·大佬降维打击！】
【陈越：我还在学写病历，他已经能提前抓急症了？！】
严国华看着屏幕上造影结束的画面，缓缓点头：“诊断完全正确，定位也准，最重要的是，他不是等病情发展了才反应过来，是在入院初期就把风险掐住了，临床医生最可贵的就是这份前瞻性。”
“严主任，您觉得他这水平，放在同年龄段里算什么档次？”何川问。
“同年龄段？”严国华笑了笑，“别说实习生，很多工作三年的住院医，都未必有他这份临床敏感度！”
胡庆生推了推眼镜，缓缓道：“确实是低估他了。”
张晴抱着胳膊笑：“我就说我没看错人吧，陆仁每次都稳得很，不声不响就把事办了，后面还有三个月呢，指不定还有多少惊喜。”
演播室里的讨论还在继续。
没人再轻易给陆仁下定义了。
从最开始的“倒数预定”，到“理论强者”，再到现在的“临床好手”。
这个二本医学院出来的年轻人，正用一次又一次的实际表现，一点点推翻所有人的预判。
而属于他的临床舞台，才刚刚拉开序幕。
……
镜头切到5号楼神经外科一病区。
病房门大多关着，偶尔有护士快步走过。
处置室里，带教主任周明远站在床边，手里拿着未拆封的腰椎穿刺包。
床上躺着个三十多岁的男性患者，头痛待查，需要腰穿测颅内压、留取脑脊液标本。
“苏晚，你来操作。”周明远侧过身，把操作位让出来。
他戴着蓝色无菌帽，口罩遮住大半张脸，只露出眼睛。
苏晚点点头，没多话。
她上前一步，先核对患者姓名、床号，又跟病人简单交代注意事项。
她的声音清清淡淡的，没什么起伏。
拆开穿刺包，捏着手套翻折边，一次戴好，没有多余的调整。
接着，苏晚帮患者摆侧卧位，屈膝抱头，脊背弓成弧形。
脊椎棘突清晰地凸出来。
她按在患者腰上，顺着L3-L4棘突间隙定位，按了两下就定好了位置。
消毒、铺洞巾、局部麻醉，每一步都按流程来，动作不快，但没有半分停顿。
麻醉针刚拔出来，她就拿起腰穿针，顺着定位点垂直进针，手腕稳得纹丝不动。
针进到大概四五厘米的深度，她微微停了一下，轻轻转了转针尾，随即拔出针芯。
清亮透明的脑脊液立刻顺着针管缓缓滴了出来，落在接液管里。
“一针出水。”周明远眼里闪过一丝赞许，“压力正常，留三管标本，分别送常规、生化、细胞学。”
苏晚“嗯”了一声，接上测压管，视线平齐读数值。
动作十分的流畅。
旁边跟着的进修医生都愣了一下，小声跟身边人嘀咕：“这实习生可以啊，定位准，手也稳，好多规培生都得扎两针。”
苏晚像是没听见，专注地接完标本，拔针、按压、贴敷料。
弹幕也跟着热闹起来，密密麻麻滚过屏幕：
【苏晚姐姐！腰穿一针出水也太帅了！】
【神外女神实锤，又美又能打！】
【我去，看着我我都想去神外住院！】
【楼上的，你是想得脑肿瘤，还是脑出血？】
……
另一边的肝胆胰外科二病区。
赵宇和王梓轩跟着带教医生李庆华查房。
查到7床腹腔引流的术后病人时，李医生停下脚步，指着床旁的引流袋问：
“你们俩说说，腹腔引流液术后每天多少量算正常？现在这个病人引流液黄绿色、有点浑浊，考虑什么？如果出现鲜红色血性液，每小时超过多少要警惕活动性出血？”
一连串问题抛出来，赵宇当场就卡壳了。
他挠了挠后脑勺，支支吾吾：“正常…每天几百毫升吧？黄绿色的话，是不是有感染？鲜红色…超过一百毫升？”
“一半对一半错。”李医生皱了皱眉，看向王梓轩，“你来说！”
王梓轩也有点懵，想了半天：“术后第一天不超过五百？黄绿色…会不会是胆漏？血性液每小时超过五十毫升就要警惕？”
“不对。”李医生摇了摇头，“术后引流量每天少于三百毫升算正常，逐渐减少就没问题，黄绿色浑浊液，首先考虑胆瘘合并感染，不是普通感染。血性引流液每小时超过一百毫升，且持续不减少，才考虑活动性出血。”
“这些都是外科最基础的东西，回去把外科术后并发症那章好好看看，明天查房我再问。”
赵宇和王梓轩两人对视一眼，都从对方眼里看到了尴尬。
回到病房，赵宇小声吐槽：“完了，昨天背的补液公式，今天引流液的知识点又混了，外科知识点也太多了。”
王梓轩叹了口气：“回去刷题吧，不然下次还答不上来。”
节目的吐槽弹幕再次飘过。
【肝胆外太真实了，像极了被老师提问的我…】
【赵宇：怎么又是我答不上来！】
【心疼陈越和赵宇，一个博士一个硕士，实操都被本科生碾压…】
……
观察室里，这两个科室的片段播完，嘉宾们也各自给出了评价。
“苏晚这个腰穿做得漂亮。”严国华先开口，“定位准，手稳，流程规范，完全不像第一次独立操作的实习生，神外操作容错率低，能做到一针出水，天赋和练习都少不了。”
张晴的眼睛也亮了：“苏姐也太飒了吧！话不多，活干得贼利索。刚才扎针的时候我都替她紧张，结果一下就成了。”
“肝胆外那两个孩子就真实多了。”胡庆生笑了笑，“知识点记混、答不全，这才是大多数实习生刚入科的样子，陆仁和苏晚这种，属于少数上手快的类型，不具备普遍性。”
何川接话：“所以说，同是实习生，差距其实挺大的，有人刚入科就能识别急症、独立操作，有人还在记最基础的知识点。”
“也正常。”严国华点点头，“医学本来就是经验学科，有人见习练得多，有人光顾着读书，临床手感差很多。但只要肯学，差距总能追上来，就怕眼高手低，觉得自己理论好，实操不上心。”
窗外的天色慢慢沉了下去。
三个科室的实习生都回到了各自的医生办公室。
有人走得快，有人走得慢，但所有人都在沿着临床这条路，一步步往前挪着。
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张晴眼里满是惊讶：“连主治医生都没察觉的问题，他一个实习生先发现了？这也太厉害了吧！”
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【陆仁这警惕性绝了，换我肯定就按高血压治了！】
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张磊按下注射器，屏幕上立刻显出清晰的冠脉轮廓。
黑色的造影剂顺着血管流动，左前降支近端的位置，一处明显的狭窄突兀地卡在那里。
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“前降支近端95%狭窄，斑块不稳定。”林建东沉声道，“确实是WellenS综合症的罪犯血管，再晚来半天，估计就闭死了！”
屏幕上的血管影像和陆仁预判的完全吻合，前降支近端重度狭窄，位置、程度都没差。
陆仁的手指在衣服外侧轻轻动了一下，像是下意识模拟导丝通过的角度，很快又收了回去。
前世做过几百台这样的手术，每一步的节奏、每一处的风险，都刻在骨子里。
但现在他只是个观摩的实习生……
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林建东的动作很利落，导丝穿过狭窄段，球囊撑开，支架精准释放。
最后再推一次造影剂，狭窄的地方完全撑开了，血流顺畅地通过远端血管。
“好了，下台吧。”林建东退了鞘，按压穿刺点，“术后监护二十四小时，注意观察穿刺点和心电图变化。”
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“应该的。”陆仁笑了笑，“也是病人症状典型，活动后胸闷加重，本来就该排查冠脉。”
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“同年龄段？”严国华笑了笑，“别说实习生，很多工作三年的住院医，都未必有他这份临床敏感度！”
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床上躺着个三十多岁的男性患者，头痛待查，需要腰穿测颅内压、留取脑脊液标本。
“苏晚，你来操作。”周明远侧过身，把操作位让出来。
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苏晚点点头，没多话。
她上前一步，先核对患者姓名、床号，又跟病人简单交代注意事项。
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她按在患者腰上，顺着L3-L4棘突间隙定位，按了两下就定好了位置。
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针进到大概四五厘米的深度，她微微停了一下，轻轻转了转针尾，随即拔出针芯。
清亮透明的脑脊液立刻顺着针管缓缓滴了出来，落在接液管里。
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苏晚“嗯”了一声，接上测压管，视线平齐读数值。
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旁边跟着的进修医生都愣了一下，小声跟身边人嘀咕：“这实习生可以啊，定位准，手也稳，好多规培生都得扎两针。”
苏晚像是没听见，专注地接完标本，拔针、按压、贴敷料。
弹幕也跟着热闹起来，密密麻麻滚过屏幕：
【苏晚姐姐！腰穿一针出水也太帅了！】
【神外女神实锤，又美又能打！】
【我去，看着我我都想去神外住院！】
【楼上的，你是想得脑肿瘤，还是脑出血？】
……
另一边的肝胆胰外科二病区。
赵宇和王梓轩跟着带教医生李庆华查房。
查到7床腹腔引流的术后病人时，李医生停下脚步，指着床旁的引流袋问：
“你们俩说说，腹腔引流液术后每天多少量算正常？现在这个病人引流液黄绿色、有点浑浊，考虑什么？如果出现鲜红色血性液，每小时超过多少要警惕活动性出血？”
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王梓轩也有点懵，想了半天：“术后第一天不超过五百？黄绿色…会不会是胆漏？血性液每小时超过五十毫升就要警惕？”
“不对。”李医生摇了摇头，“术后引流量每天少于三百毫升算正常，逐渐减少就没问题，黄绿色浑浊液，首先考虑胆瘘合并感染，不是普通感染。血性引流液每小时超过一百毫升，且持续不减少，才考虑活动性出血。”
“这些都是外科最基础的东西，回去把外科术后并发症那章好好看看，明天查房我再问。”
赵宇和王梓轩两人对视一眼，都从对方眼里看到了尴尬。
回到病房，赵宇小声吐槽：“完了，昨天背的补液公式，今天引流液的知识点又混了，外科知识点也太多了。”
王梓轩叹了口气：“回去刷题吧，不然下次还答不上来。”
节目的吐槽弹幕再次飘过。
【肝胆外太真实了，像极了被老师提问的我…】
【赵宇：怎么又是我答不上来！】
【心疼陈越和赵宇，一个博士一个硕士，实操都被本科生碾压…】
……
观察室里，这两个科室的片段播完，嘉宾们也各自给出了评价。
“苏晚这个腰穿做得漂亮。”严国华先开口，“定位准，手稳，流程规范，完全不像第一次独立操作的实习生，神外操作容错率低，能做到一针出水，天赋和练习都少不了。”
张晴的眼睛也亮了：“苏姐也太飒了吧！话不多，活干得贼利索。刚才扎针的时候我都替她紧张，结果一下就成了。”
“肝胆外那两个孩子就真实多了。”胡庆生笑了笑，“知识点记混、答不全，这才是大多数实习生刚入科的样子，陆仁和苏晚这种，属于少数上手快的类型，不具备普遍性。”
何川接话：“所以说，同是实习生，差距其实挺大的，有人刚入科就能识别急症、独立操作，有人还在记最基础的知识点。”
“也正常。”严国华点点头，“医学本来就是经验学科，有人见习练得多，有人光顾着读书，临床手感差很多。但只要肯学，差距总能追上来，就怕眼高手低，觉得自己理论好，实操不上心。”
窗外的天色慢慢沉了下去。
三个科室的实习生都回到了各自的医生办公室。
有人走得快，有人走得慢，但所有人都在沿着临床这条路，一步步往前挪着。
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