第266章 我刚才一直听得见
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从秦海办公室出来，方锐一路跟着林野回到抢救区。
到了护士站，他先核对胸牌，又把分组表翻出来确认了一遍。
林野带他停在护士站，手指落向墙上的院前预报板。
“预报先从这里接。听完别急着跑，先把会改变眼前安排的信息理清楚。”
方锐刚应下，分诊台的电话便响了。
分诊护士接了两句，朝抢救区抬手。
“社区门诊转来一名疑似抽搐患者，救护车还有五分钟。院前要跟医生交接。”
林野示意方锐过去。
“患者多大？现在意识清楚吗？”
电话那头报来一名二十三岁女性。
四十多分钟前，她因恶心、呕吐在社区门诊打过止吐针，离开后不久便眼球上翻、脖子扭向一侧、下颌发紧。
她还能听懂话，四肢没有节律性抽动，血氧和血压暂时稳定。
“声音变没变？口水能咽吗？有没有呼吸困难？”
方锐又让院前把社区门诊的药袋和处方一并带来。
挂断电话，他转身看向林野。
“二十三岁女性，沈妍，意识清楚，气道目前通畅，没有四肢节律性抽动。止吐针后四十分钟出现颈部和眼球异常运动。我先安排进抢救床，接监护和静脉通路，吸引器、球囊留在床边。”
林野点了点预报单上空着的用药栏。
“这里还缺什么？”
方锐顺着那一栏往下理。
“具体药名和剂量。还要问有没有用抗精神病药，以前有没有类似发作。”
“去准备。”
方锐在床头板上写下三项：意识清楚、异常姿势、止吐针后约四十分钟。他和床边护士核对监护、静脉通路与吸引器，又把球囊和气道物品放到伸手能取的位置。
“患者到了别往嘴里塞东西，也别强行扳脖子。”
救护车到得比预报来的要快。
后门打开时，一名年轻女人半躺在转运床上，头被不受控制地扭向右侧，眼球持续往上偏。
她的下颌咬得很紧，只能从齿缝间挤出断续的气音，双手却一直抓着床单边缘。
跟车的母亲扶着车门，声音已经喊哑了。
“医生，她从门诊出来就这样。是不是抽了？她会不会把舌头咬断？”
方锐迎上转运床，俯身靠近患者：“沈妍，能听见我说话吗？”
沈妍的眼睛仍向上偏，右手食指却在床单上点了两下。
床边护士接上监护。
“血氧九十八，心率一百零八，血压一百二十二七十六。”
方锐俯身听了听她的呼吸，没有喉鸣，嘴角也不见口水外溢。
他让沈妍试着吞咽。
沈妍又用食指点了一下床单，喉间随即动了动。
她呼吸虽快，胸廓起伏仍然对称。
“发作时昏过去没有？手脚有没有一下一下抽动？”
“没有。”母亲紧跟在床边，“她一直睁着眼，我叫她，她像是听见了，就是说不了话。”
跟车医生递来社区门诊的药袋：“甲氧氯普胺十毫克肌注，四十多分钟前用的。门诊只打了这一种药。症状出现后没再用别的。”
“她平时长期吃药吗？以前出现过这种情况没有？”
母亲连连摇头，急得几次想替女儿扳正脖子，都被护士拦住。
方锐把确认过的信息在接诊单上圈出来，随即走到林野身边。
“意识一直清楚，没有四肢节律性抽动，气道现在通畅。甲氧氯普胺之后出现眼球上翻、颈部扭转和牙关发紧，我考虑药物相关急性肌张力障碍。她现在还能吞咽，但痉挛还在，想请你一起确认。”
林野来到床头，先听呼吸音，又检查口腔分泌物和下颌活动。
沈妍能按指令抬手，目光虽然无法回到正中，对声音的反应始终存在。
他走到床尾拨通周敏的电话。
“周主任，二十三岁，甲氧氯普胺肌注后出现眼球上翻、颈部扭转和牙关发紧，意识清楚，目前没有喉鸣、流涎和低氧。我考虑急性肌张力障碍。”
“先按这个方向处理。”周敏的声音从手机里传来，“监护和气道物品别撤，吞咽加重、出现喉鸣或者血氧往下掉，马上叫我。”
林野收起手机，核对药袋。
“甲氧氯普胺不要再用，在记录里标明这次药物反应。静脉通路留好，苯海拉明二十毫克肌注。”
床边护士执行医嘱。
沈妍的母亲站在床尾，双手在裤缝旁来回擦着。
“她真不是抽搐吗？”
“目前更符合药物引起的肌张力反应，现在气道是通的，我们也在盯吞咽和呼吸。声音进一步嘶哑、完全发不出来，或者出现喉鸣、流口水、咽不下去、呼吸费力，马上会升级处理。”
药物打进去后，沈妍的脖子仍僵在右侧。
方锐守在床边，隔一会儿便叫她动动手指。
十几分钟后，沈妍紧闭的下颌先松开一线。
她试着张嘴吸气，又过了一阵，眼球才逐渐回到正中，颈侧绷起的肌肉也跟着松了下来。
母亲往前迈了一步。
“妍妍，你听得见吗？”
“我刚才一直听得见。”
“我一直叫你，你怎么不答应？”
“我想让你别喊。”沈妍活动了一下酸痛的下颌，“可我嘴动不了，脖子也不听使唤。”
母亲抬手想碰她，又怕碰疼，最后只把滑到床边的薄毯往上拉了一点。
方锐把药袋装进透明文件袋，在床尾记录里写下甲氧氯普胺和发作时间。
沈妍活动着仍有些发酸的下颌：“这算药物过敏吗？”
“更像是药物引起的急性肌张力反应，和常见的皮疹、喘憋不一样。”方锐把记录转给她看，“药名和这次反应都要记住，以后去医院开药，主动告诉医生。”
母亲把药袋收好。
“那以后还会再犯吗？”
“现在还要继续观察。”方锐指了指床旁呼叫器，“刚才的动作再出现，或者有任何不舒服，马上按铃，别自己扶她起来。”
母亲把药袋翻过来，手指停在门诊标签的药名旁。
“是不是门诊那针打错了？”
“现在能确认的是，症状出现在用药之后，也符合这类药物可能引起的不良反应。药有没有用错，需要结合当时为什么用、怎么用再判断。你先把药袋留好。”
林野在留观记录上写下复评项目。
“今天先留在急诊。等发声、吞咽和颈部活动都稳定，观察期间没有复发，再评估能不能走。”
沈妍点了点头，这一次动作已经不再僵硬。
方锐把记录夹回床尾，核对完心率和血氧才来找林野。
“没有喉鸣、流涎和呼吸困难，颈部、眼球的异常已经缓解。我继续留观。”
分诊护士很快又送来一张接诊单。
林野朝方锐示意。
“这个你先看。”
分诊护士随即把接诊单递给方锐。
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林野带他停在护士站，手指落向墙上的院前预报板。
“预报先从这里接。听完别急着跑，先把会改变眼前安排的信息理清楚。”
方锐刚应下，分诊台的电话便响了。
分诊护士接了两句，朝抢救区抬手。
“社区门诊转来一名疑似抽搐患者，救护车还有五分钟。院前要跟医生交接。”
林野示意方锐过去。
“患者多大？现在意识清楚吗？”
电话那头报来一名二十三岁女性。
四十多分钟前，她因恶心、呕吐在社区门诊打过止吐针，离开后不久便眼球上翻、脖子扭向一侧、下颌发紧。
她还能听懂话，四肢没有节律性抽动，血氧和血压暂时稳定。
“声音变没变？口水能咽吗？有没有呼吸困难？”
方锐又让院前把社区门诊的药袋和处方一并带来。
挂断电话，他转身看向林野。
“二十三岁女性，沈妍，意识清楚，气道目前通畅，没有四肢节律性抽动。止吐针后四十分钟出现颈部和眼球异常运动。我先安排进抢救床，接监护和静脉通路，吸引器、球囊留在床边。”
林野点了点预报单上空着的用药栏。
“这里还缺什么？”
方锐顺着那一栏往下理。
“具体药名和剂量。还要问有没有用抗精神病药，以前有没有类似发作。”
“去准备。”
方锐在床头板上写下三项：意识清楚、异常姿势、止吐针后约四十分钟。他和床边护士核对监护、静脉通路与吸引器，又把球囊和气道物品放到伸手能取的位置。
“患者到了别往嘴里塞东西，也别强行扳脖子。”
救护车到得比预报来的要快。
后门打开时，一名年轻女人半躺在转运床上，头被不受控制地扭向右侧，眼球持续往上偏。
她的下颌咬得很紧，只能从齿缝间挤出断续的气音，双手却一直抓着床单边缘。
跟车的母亲扶着车门，声音已经喊哑了。
“医生，她从门诊出来就这样。是不是抽了？她会不会把舌头咬断？”
方锐迎上转运床，俯身靠近患者：“沈妍，能听见我说话吗？”
沈妍的眼睛仍向上偏，右手食指却在床单上点了两下。
床边护士接上监护。
“血氧九十八，心率一百零八，血压一百二十二七十六。”
方锐俯身听了听她的呼吸，没有喉鸣，嘴角也不见口水外溢。
他让沈妍试着吞咽。
沈妍又用食指点了一下床单，喉间随即动了动。
她呼吸虽快，胸廓起伏仍然对称。
“发作时昏过去没有？手脚有没有一下一下抽动？”
“没有。”母亲紧跟在床边，“她一直睁着眼，我叫她，她像是听见了，就是说不了话。”
跟车医生递来社区门诊的药袋：“甲氧氯普胺十毫克肌注，四十多分钟前用的。门诊只打了这一种药。症状出现后没再用别的。”
“她平时长期吃药吗？以前出现过这种情况没有？”
母亲连连摇头，急得几次想替女儿扳正脖子，都被护士拦住。
方锐把确认过的信息在接诊单上圈出来，随即走到林野身边。
“意识一直清楚，没有四肢节律性抽动，气道现在通畅。甲氧氯普胺之后出现眼球上翻、颈部扭转和牙关发紧，我考虑药物相关急性肌张力障碍。她现在还能吞咽，但痉挛还在，想请你一起确认。”
林野来到床头，先听呼吸音，又检查口腔分泌物和下颌活动。
沈妍能按指令抬手，目光虽然无法回到正中，对声音的反应始终存在。
他走到床尾拨通周敏的电话。
“周主任，二十三岁，甲氧氯普胺肌注后出现眼球上翻、颈部扭转和牙关发紧，意识清楚，目前没有喉鸣、流涎和低氧。我考虑急性肌张力障碍。”
“先按这个方向处理。”周敏的声音从手机里传来，“监护和气道物品别撤，吞咽加重、出现喉鸣或者血氧往下掉，马上叫我。”
林野收起手机，核对药袋。
“甲氧氯普胺不要再用，在记录里标明这次药物反应。静脉通路留好，苯海拉明二十毫克肌注。”
床边护士执行医嘱。
沈妍的母亲站在床尾，双手在裤缝旁来回擦着。
“她真不是抽搐吗？”
“目前更符合药物引起的肌张力反应，现在气道是通的，我们也在盯吞咽和呼吸。声音进一步嘶哑、完全发不出来，或者出现喉鸣、流口水、咽不下去、呼吸费力，马上会升级处理。”
药物打进去后，沈妍的脖子仍僵在右侧。
方锐守在床边，隔一会儿便叫她动动手指。
十几分钟后，沈妍紧闭的下颌先松开一线。
她试着张嘴吸气，又过了一阵，眼球才逐渐回到正中，颈侧绷起的肌肉也跟着松了下来。
母亲往前迈了一步。
“妍妍，你听得见吗？”
“我刚才一直听得见。”
“我一直叫你，你怎么不答应？”
“我想让你别喊。”沈妍活动了一下酸痛的下颌，“可我嘴动不了，脖子也不听使唤。”
母亲抬手想碰她，又怕碰疼，最后只把滑到床边的薄毯往上拉了一点。
方锐把药袋装进透明文件袋，在床尾记录里写下甲氧氯普胺和发作时间。
沈妍活动着仍有些发酸的下颌：“这算药物过敏吗？”
“更像是药物引起的急性肌张力反应，和常见的皮疹、喘憋不一样。”方锐把记录转给她看，“药名和这次反应都要记住，以后去医院开药，主动告诉医生。”
母亲把药袋收好。
“那以后还会再犯吗？”
“现在还要继续观察。”方锐指了指床旁呼叫器，“刚才的动作再出现，或者有任何不舒服，马上按铃，别自己扶她起来。”
母亲把药袋翻过来，手指停在门诊标签的药名旁。
“是不是门诊那针打错了？”
“现在能确认的是，症状出现在用药之后，也符合这类药物可能引起的不良反应。药有没有用错，需要结合当时为什么用、怎么用再判断。你先把药袋留好。”
林野在留观记录上写下复评项目。
“今天先留在急诊。等发声、吞咽和颈部活动都稳定，观察期间没有复发，再评估能不能走。”
沈妍点了点头，这一次动作已经不再僵硬。
方锐把记录夹回床尾，核对完心率和血氧才来找林野。
“没有喉鸣、流涎和呼吸困难，颈部、眼球的异常已经缓解。我继续留观。”
分诊护士很快又送来一张接诊单。
林野朝方锐示意。
“这个你先看。”
分诊护士随即把接诊单递给方锐。
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